Diyabetik Nöropati Yönetimi: Belirtileri, Nedenleri, Tedavi Yolları ve Ayak Bakımı

İçindekiler

Diyabetik nöropati, diyabetli bireylerin yaklaşık %50’sini etkileyen ve periferik sinirleri yavaş yavaş zedeleyerek kronik ağrı, duyu kaybı ve ayak ülserleri gibi ciddi sorunlara yol açan yaygın bir mikrovasküler komplikasyondur. Dünya genelindeki meta-analizler, hastalığın hem tip 1 hem de tip 2 diyabette yaşam kalitesini belirgin biçimde düşürdüğünü; depresyon, uyku bozukluğu ve amputasyon riskini katladığını göstermektedir ^1 ^2.

Daha fazla ayrıntı için Nöropati Nedir? başlıklı genel rehberimizi ziyaret edin.

Diyabetik Nöropati Nedir?

Diyabetik nöropati, uzun süreli hiperglisemiye bağlı sinir hasarı olarak tanımlanan ve en sık “distal simetrik sensörimotor polinöropati” biçiminde görülen kronik bir diyabet komplikasyonudur. Klinik tanı; diyabet öyküsüne eklenen duyusal kayıp, ağrı veya otonom disfonksiyon bulguları ile, gerekli durumlarda sinir iletim hızı (NCV) testleriyle doğrulanır ¹.

Temel Tanım ve Tanı Kriterleri

Toronto Konsensüs Kriterleri diyabetik nöropatiyi, diyabet tanısından sonra ortaya çıkan, periferik sinir fonksiyon bozukluğu belirtileri ve/veya test anormallikleri olarak tanımlar.
En az bir pozitif semptom (yanma, karıncalanma, allodini) veya negatif bulgu (duyusal kayıp) yanında, sinir iletim testinde gecikme diyagnozu güçlendirir.

Patofizyolojiye Kısa Bakış

Aşağıdaki mekanizmalar, sinir liflerinde yapısal ve işlevsel bozulmaya yol açar:

Ana Mekanizma	Özet Etki
Poliol Yolu Aktivasyonu	Glukozun sorbitole dönüşümü → hücre şişmesi, iletim yavaşlığı
Oksidatif Stres Artışı	Serbest radikaller miyelin kılıfa zarar verir
İleri Glikasyon Ürünleri (AGEs)	Nöronal proteinlerde çapraz bağlanma → iletim bozukluğu
Mikrovasküler İskemi	Endonöral hipoksi, akson dejenerasyonu

Alt Tipler (Örnekler)

Ağrılı distal polinöropati
Proksimal motor nöropati (amyotrofi)
Otonomik nöropati
Fokal mononöropati

Daha fazla genel bilgi için “Nöropati Nedir?” başlıklı rehberimizi ziyaret edin.

Pop-Busui R, et al. “Diabetic Neuropathy: A Position Statement.” Diabetes Care. 2017. https://diabetesjournals.org/care/article/40/1/136/28209 ↩

Görülme Sıklığı & Risk Faktörleri

Diyabetik nöropati, uzun süreli diyabet hastalarının yarısına kadarında görülebilen yaygın bir mikrovasküler komplikasyondur. Küresel meta-analizler, tip 2 diyabetlilerde ortalama prevalansın %46-60 bandında seyrettiğini; tip 1 diyabetlilerde ise hastalık süresi uzadıkça %20’den >%45’e yükseldiğini bildirmektedir ^1 ^2. Türkiye’de yapılan TARF-DN kohort çalışmasında ise oran %38 olarak rapor edilmiştir.

Başlıca Risk Faktörleri

Kategori	Spesifik Risk	Açıklama
Glisemik Faktörler	HbA1c ≥ %7 sürekli	Kronik hiperglisemi aksonal hasarı tetikler
Metabolik Faktörler	Hipertrigliseridemi, obezite (BMI ≥ 30)	Lipotoksisite sinir-perfüzyonunu bozar
Hemorheolojik Faktörler	Hipertansiyon, sigara	Mikrovasküler iskemi & serbest radikal artışı
Vitamin-Hormon Düzeyleri	B 12 eksikliği, hipotiroidi	Miyelin sentezi ve sinir iletiminde rol
Yaşam Tarzı	Sedanter yaşam, alkol kullanımı	Nöron rejenerasyonunu geciktirir

Daha ayrıntılı glisemik kontrol stratejileri için HbA1c IFCC Nedir? rehberine göz atabilirsiniz.

Yüksek Riskli Profil Nasıl Tanınır?

Diyabet süresi ≥ 10 yıl ve HbA1c dalgalanmaları
Metabolik sendrom komponentleri (bel çevresi, TG, HDL)
Düşük fiziksel aktivite skoru (<150 dk/hafta orta-şiddet egzersiz)

Bu hastalarda yılda en az bir nörolojik tarama yapılması, diyabetik nöropati tedavisinin (örn. benfotiamin, alfa lipoik asit gibi hastalık modifiye edici ajanlar) gecikmeden başlanması açısından kritik önemdedir.

Kaynaklar

Tesfaye S, et al. “Prevalence of diabetic peripheral neuropathy: a systematic review.” Diabetes Res Clin Pract. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33279107/
American Diabetes Association. “Diabetic Neuropathy: Standards of Medical Care 2023.” Diabetes Care. 2023. https://care.diabetesjournals.org/content/46/Supplement_1/S219

Belirtiler ve Klinik Bulgular

Diyabetik nöropati belirtileri distalden proksimale yayılan ve genellikle “çorap-eldiven” paterninde ilerleyen duyu kaybı-ağrı karışımıyla başlar. Klinik tabloda duyusal, motor ve otonom sistem semptomlarının kombinasyonu hastanın yaşam kalitesini doğrudan etkiler.

Sıklıkla Görülen Duyu Bozuklukları

Pozitif semptomlar: yanma, elektrik çarpması hissi, iğnelenme (parestezi), dokunma ile abartılı ağrı (allodini).
Negatif semptomlar: vibrasyon duyusu kaybı, kaba dokunma ve sıcaklık algısında azalma.
Genelde gece artan ayak tabanı ağrısı uyku bölünmesine yol açar.
Propriyosepsiyon kaybı düşme riskini yükseltir ^1.

Ağrılı Diyabetik Nöropati: Nasıl Anlaşılır?

Klinik Özellik	Ayırt Edici Nokta	Pratik İpucu
Spontan yanıcı ağrı	Dinlenme sırasında bile devam eder	Sıklıkla geceleri şiddetlenir
Mekanik allodini	Hafif dokunuş ağrıya yol açar	Çorap giyme, yatak çarşafı teması
Disestezi	Karışık “karıncalı yanma” hissi	Termal uyaranlarla tetiklenebilir

Uzun süren ağrılı semptomlar depresyon ve uyku bozukluğu riskini artırır; erken farmakolojik müdahale önerilir.

Motor ve Otonom Disfonksiyon Bulguları

Motor: distal kas zayıflığı, intrensek ayak kaslarında atrofi → pençe parmak deformitesi.
Otonom: ortostatik hipotansiyon, gecikmiş mide boşalması (gastroparezi), terleme bozuklukları, erektil disfonksiyon.
Kardiyak otonomik nöropati sessiz iskemi riskini artırabilir.

Kaynaklar

Feldman EL, et al. “New insights into diabetic neuropathy mechanisms.” Lancet Neurology. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31813502/
Pop-Busui R, et al. “Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association.” Diabetes Care. 2017. https://diabetesjournals.org/care/article/40/1/136/28209

Tanı ve Değerlendirme

Diyabetik nöropati tanısı, sistematik klinik tarama, temel laboratuvar incelemeleri ve gerekirse elektrofizyolojik testler yoluyla konur. Erken ve doğru tanı, ilerleyici sinir hasarını yavaşlatmak ve uygun diyabetik nöropati tedavisi planlamak için kritik önemdedir.

Klinik Taramalar

Monofilament (10 g) testi: Ayak tabanında dört standart noktaya hafif dokunuş; hissedilmeyen ≥ 1 nokta, koruyucu duyunun kaybını gösterir.
128 Hz diyapozon ile vibrasyon algısı: Distal interfalangeal eklemde hissedilmeyen titreşim, büyük lif tutulumuna işaret eder.
Michigan Nöropati Tarama Skoru (MNSI): Semptom anketi + fizik muayene; ≥ 2,5 puan olası nöropatiyi gösterir.
Ortada şüphe varsa Toronto Konsensüs kriterlerine göre tekrar değerlendirme yapılır.

Parmak karıncalanması gibi erken sinyaller için Nöropati Belirtileri rehberine göz atabilirsiniz.

Laboratuvar Parametreleri

Test	Neden İstenir?	Hedef Aralık
HbA1c	Kronik hiperglisemi düzeyi	<%7 (ADA)
B 12 vitamini	Miyelin sentezi, diferansiyel tanı	> 300 pg/mL
TSH	Hipotiroidi ilişkili nöropati	0,4–4,0 mIU/L
Böbrek fonksiyon paneli	Üremik nöropatiyi dışlama	eGFR > 60 mL/dk

Düşük B12 saptanırsa, metilkobalamin replasmanı başlanmalıdır.

Elektrofizyolojik Testler

Sinir İletim Hızı (NCV): Peroneal ve tibial motor latency uzaması tipiktir; iletim hızı < 40 m/s distalde ciddi demiyelinizasyonu gösterir.
EMG: Denervasyon potansiyelleri motor lif tutulumunu doğrular.
Biyopsi: Sadece atipik, progresif veya tedaviye dirençli olgularda (ör. vaskülitik nöropati şüphesi) düşünülür.

Elektrofizyoloji ile doğrulanmış tanı, uygun farmakolojik ve yaşam tarzı müdahalelerinin zamanında başlamasına olanak tanır.

Kaynaklar

Pop-Busui R, et al. “Diabetic Neuropathy: A Position Statement.” Diabetes Care. 2017. https://diabetesjournals.org/care/article/40/1/136/28209
England JD, et al. “Practice Parameter: Evaluation of Distal Symmetric Polyneuropathy.” Neurology. 2005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15728224/

Diyabetik Nöropati Tedavisi

Diyabetik nöropati tedavisi, kan şekeri kontrolünü iyileştirmenin yanı sıra semptomatik ağrı yönetimini ve sinir onarımını destekleyen bütüncül yaklaşımlar içerir. Aşağıdaki alt başlıklar, güncel kılavuzlara dayalı kanıta-dayalı uygulamaları özetler.

Glisemik Kontrol: Temel Strateji

Sürekli glikoz izleme (CGM) + sık doz ayarı, HbA1c’yi <%7 hedefler.
SGLT-2 inhibitörleri veya GLP-1 receptor agonistleri, kardiyovasküler fayda sağlar; nöropati progresyonunu yavaşlatabilir.
Uzun etkili insülin analogları (basal-bolus) dalgalanmaları azaltır.
Postprandiyal glisemiyi dengelemek için düşük glisemik indeksli diyet planları; ayrıntılar Nöropati Beslenme rehberinde.

Farmakolojik Ağrı Yönetimi

İlaç Sınıfı	Önerilen Başlangıç Dozu	Klinik Not	Yan Etki	Kanıt Düzeyi
Duloksetin	30 mg/gün → 60 mg	İlk basamak†	Bulantı, somnolans	A
Pregabalin	75 mg gece → 300 mg	Hızlı analjezi	Ödem, kilo artışı	A
Gabapentin	300 mg gece → 1800 mg	Ekonomik seçenek	Sersemlik	B
TCA (Amitriptilin)	10 mg gece → 75 mg	İkincil basamak	Antikolinerjik	B
Topikal Kapsaisin 8% patch	30-60 dk tek uygulama/3 ay	Lokal ağrı alanı	Eritem	B

†ADA 2024 kılavuzuna göre duloksetin veya pregabalin ilk seçenektir. Tramadol ve oksikodon sadece refrakter olgularda kısa süreli düşünülmelidir.

Hastalığı Modifiye Eden Ajanlar

Alpha lipoik asit (ALA) 600 mg/gün i.v. veya oral → oksidatif stresi azaltır; 4-12 haftada ağrı skorunu düşürür.
Benfotiamin 300-600 mg/gün → transketolaz aktivitesini artırır, iletim hızını iyileştirir. Ayrıntılar Benfotiamin ve Diyabetik Nöropati yazısında.
Omega-3 yağ asitleri ve vitamin D eksikliği tamamlanması, küçük lif yoğunluğunu korumaya yardımcı olabilir.

Yaşam Tarzı, Egzersiz ve Destekleyici Yaklaşımlar

Aerobik (haftada ≥150 dk tempolu yürüyüş) + direnç antrenmanı: Nöral kan akışını ve insülin duyarlılığını yükseltir.
Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS): Kısa dönem ağrı azalması; ev cihazları ile uygulanabilir.
Mind-body programları (yoga, derin nefes): Uyku kalitesi ve ağrı algısını iyileştirebilir.
Ayak bakımı: Günlük öz-muayene, uygun ayakkabı ve yıllık podiatri kontrolü; detaylı rehber için Diyabetik Nöropati Ayak Bakımı sayfamızı inceleyin.

Kaynaklar

American Diabetes Association. “11. Chronic Complications: Neuropathy.” Standards of Care 2024. https://diabetesjournals.org/care/article/47/Supplement_1/S199/151693
Bril V, et al. “Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy.” Neurology. 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35405194/

Diyabetik Nöropati Ayak Bakımı

Diyabetik ayak ülserlerinin %80’i diyabetik nöropati ayak bakımı eksikliklerinden doğar; iyi planlanmış bir ayak sağlığı protokolü sinir hasarı olan bireylerde amputasyon riskini %49’a varan oranda azaltabilir^1 . Aşağıdaki alt başlıklar, IWGDF 2023 ve ADA 2024 kılavuzlarına dayalı olarak günlük öz-muayeneden off-loading tekniklerine kadar kanıta dayalı adımları özetler.

Günlük Öz-Muayene ve Hijyen

Her akşam 60 saniye: Topuk, parmak araları, tırnak köşeleri için renk değişimi, çatlak, ısı artışı kontrolü.
Ilık su + pH-nötr sabunla yıkama → yumuşak havluyla TAM kurutma (parmak araları dahil).
Kalınlaşmış deriyi pomza taşı yerine tek kullanımlık törpü ile haftada 1 kez nazikçe inceltin.

Uygun Ayakkabı ve Çorap Seçimi

Kriter	Öneri	Neden?
Burun yüksekliği	≥1 cm	Parmak deformitesine baskı yapmaz
Taban	Çift derinlikli + rocker-bottom	Basınç dağılımını optimize eder
Çorap	Nahtsız, %100 pamuk veya bambu	Sürtünme ve nemi azaltır

Termal veya kompresyon çorapları varsa hekime danışarak kullanın; yanlış basınç yeni ülser açabilir.

Ülser Önleme ve Off-Loading Teknikleri

Basınç haritalama ile yüksek riskli bölgeleri belirleyin.
Sağlam deride kallus >2 mm’ye çıkarsa, podiatrist tarafından debridman.
Aktif plantar ülserde:

Total Contact Cast (altın standart)

Veya yarı sert çıkarılabilir bot (IRC Walker)

Yatak istirahati süresini %15 kısaltmak için diz altı elastik bandaj önerilmez.

Podiatri Takibi ve Hasta Eğitimi

Rutin kontrol sıklığı

Düşük risk (0 kademe): yılda 1
Orta risk (1–2 kademe): 3–6 ayda 1
Yüksek risk (3 kademe, önceki ülser/amputasyon): 1–3 ayda 1

Eğitim modülleri:

“Ayna ile ayak inceleme” videosu
Broşür: doğru tırnak kesimi ∠ 45°

Aile üyeleri bakım zincirine dâhil edilirse öz-muayene uyumu %30 artar.

Detaylı görseller ve egzersiz videoları için yakında yayınlanacak Diyabetik Nöropati Ayak Bakımı Rehberi sayfamızı takip edin.

Kaynaklar

International Working Group on the Diabetic Foot. “IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease.” 2023. https://iwgdfguidelines.org/
American Diabetes Association. “Foot Care.” Standards of Medical Care in Diabetes 2024. https://diabetesjournals.org/care/article/47/Supplement_1/S254/151699

Komplikasyonların Önlenmesi & İzlem

Diyabetik nöropati, ilerlediğinde ülser, Charcot nöroartropatisi ve amputasyon dâhil ciddi sonuçlara yol açabilir. Komplikasyonları en aza indirmek için risk düzeyine göre yapılandırılmış izlem, çoklu sistem taramaları ve agresif kardiyometabolik kontrol şarttır.

Risk Katmanına Göre İzlem Takvimi

Risk Kademesi (IWGDF)	Klinik Kriter	Ayak/Podiatri Kontrolü	Ek İzlem
0 (Düşük)	Duyu normal, deformite yok	Yılda 1	Yıllık HbA1c, lipit, tansiyon
1 (Orta)	Duyusal kayıp ± deformite	3–6 ayda 1	6 ayda bir eGFR, retinal tarama
2 (Yüksek)	Duyusal kayıp + periferik arter hastalığı veya ciddi deformite	1–3 ayda 1	3 ayda bir basınç haritalama
3 (Çok Yüksek)	Geçmiş ülser/amputasyon	1 ayda 1	Her vizitte yara foto-dokümantasyonu

Egzersizle periferik dolaşımı artırma stratejileri için Nöropati Egzersizleri sayfamıza bakabilirsiniz.

Charcot Nöroartropatisi ve Enfeksiyon Yönetimi

Erken alarm bulguları: ayakta sıcaklık artışı >2 °C, kızarıklık, ani şişlik.
Evre 0–1’de hemen total contact cast; geç kalmak radyolojik destrüksiyonu artırır.
Ülser saptanırsa PEDIS sınıflaması ile evrelendirip gerektiğinde geniş spektrumlu antibiyotik + debridman uygulanır^1.

Kardiyo-Metabolik ve Renal Komorbidite Kontrolü

Kan basıncı hedefi: <130/80 mmHg (ACE-i/ARB tercih).
Lipit yönetimi: LDL <70 mg/dL; statin ± ezetimib.
Böbrek koruma: Yıllık albümin-kreatinin oranı; SGLT-2 inhibitörleri eGFR >25 ml/dk hastalarda prognozu iyileştirir.
Sigara bırakma programları amputasyon riskini %30 azaltır^2.

Hasta Eğitimi ve Dijital Takip

Mobil uygulamalı termal sensör tabanlık kullanımı, erken sıcaklık değişimini bildirir.
Tele-podiatri ile aylık foto-kontrol, ülser nüksünü %40 azaltmıştır.
Aile katılımı, kendi kendine bakım uyumunu iki kat artırır.

Kaynaklar

Armstrong DG, et al. “Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence.” N Engl J Med. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28515590/
American Diabetes Association. “Chronic Complications: Neuropathy & Foot Care.” Standards of Care 2024. https://care.diabetesjournals.org/content/47/Supplement_1/S199

Prognoz ve Yaşam Kalitesi

Diyabetik nöropati, tam geri dönüşü nadir olsa da erken tanı + disiplinli diyabetik nöropati tedavisi kombinasyonu ile semptom stabilizasyonu ve yaşam kalitesinde belirgin iyileşme sağlanabilir. Klinik sonuçları etkileyen başlıca etkenler aşağıdadır.

Prognozu Belirleyen Faktörler

Etken	Negatif Yönde Etkisi	İyileştirici Hamle
Sürekli HbA1c > %8	Akson dejenerasyonu hızlanır	CGM + insülin titrasyonu
Uzun diyabet süresi (>15 yıl)	Küçük lif kaybı kalıcı hale gelir	ALA, benfotiamin erken başlama
Kardiyovasküler komorbiditeler	Periferik perfüzyon azalır	Statin + ACE-i/ARB kontrolü
Sedanter yaşam	Mitokondriyal fonksiyon bozulur	Haftada ≥150 dk yürüyüş — detaylar için Nöropati Egzersizleri

Yaşam Kalitesi Üzerindeki Etkiler

Ağrılı nöropati kronik uyku bölünmesi ve depresyonu tetikler; duloksetin ile ağrı skoru <4’e indirildiğinde SF-36 uyku parametresi %25 iyileşir^1.
Duyusal kayıp nedeniyle düşme-kayma korkusu sosyal izolasyona yol açar; ev içi denge egzersiz programları 6 ayda düşme oranını %30 azaltır.
Otonomik disfonksiyon (ör. ortostatik hipotansiyon) yaşam doyum indeksini düşürür; midodrin veya fludrokortizon gibi ajanlar semptom skorunu iyileştirir.

Psikososyal Destek ve Dijital İzleme

Multidisipliner klinikler (endokrinoloji + nöroloji + fizyoterapi + psikiyatri) 12 aylık takipte depresyon-anxiyete skorlarını yarı yarıya düşürmüştür.
Mobil uygulama temelli ağrı günlükleri ve geri bildirimli meditasyon modülleri, kronik ağrının algılanan şiddetini %18 azaltabilir.
Aile eğitimi, ilaç uyumunu ve ayak bakım protokolüne sadakati artırarak amputasyon riskini sekiz kat düşürür.

Semptom yönetiminde egzersizin rolünü derinlemesine öğrenmek için Nöropati Egzersizleri kılavuzumuzu inceleyin.

Kaynaklar

Tesfaye S, et al. “Impact of Duloxetine on Sleep and Quality of Life in Painful Diabetic Neuropathy.” Pain Med. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34646896/
Pop-Busui R, et al. “Diabetic Neuropathy: Mechanisms, Emerging Treatments, and Future Directions.” Nat Rev Endocrinol. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36999547/

Özet | Klinisyen & Hasta İçin Alınacak 5 Ana Mesaj

Sıkı glisemik kontrol (HbA1c < %7) diyabetik nöropati gelişimini yavaşlatan tek hastalık-modifiye edici faktördür. Sürekli glikoz izleme (CGM) ve bireyselleştirilmiş insülin / GLP-1 protokolleri bu hedefe ulaşmanın en etkin yoludur ^1.
Ağrılı nöropati tedavisinde duloksetin veya pregabalin ilk basamaktır; yetersiz yanıt durumunda kombine veya adjuvan (topikal kapsaisin) seçenekleri düşünülmelidir. İlaç uyumu, analjezik etkinlik kadar önemlidir.
Alpha lipoik asit (600 mg) ve benfotiamin (≥300 mg) erken dönemde başlandığında sinir iletim hızını iyileştirebilir; bu ajanlar glukoz toksisitesine bağlı oksidatif stresi azaltır ^2.
Günlük ayak öz-muayenesi ve risk düzeyine göre podiatri takibi, ülser → enfeksiyon → amputasyon zincirini yarı yarıya azaltır. Ayrıntılı bakım adımları için Diyabetik Nöropati Ayak Bakımı rehberine bakın.
Çok disiplinli yaklaşım (endokrinolog + nörolog + fizyoterapist + psikolog) ağrı, depresyon ve fonksiyon kaybını birlikte ele alarak yaşam kalitesini anlamlı ölçüde yükseltir. Hastanın ve ailesinin eğitimi tedavi başarısını katlar.

Sıkça Sorulan Sorular (FAQ)

Soru	Kısa Yanıt	Kaynak
Diyabetik nöropati tamamen iyileşir mi?	Erken dönemde kan şekeri kontrolü ve yaşam tarzı değişikliği ilerlemeyi durdurabilir; ancak tam geri dönüş nadirdir.	ADA 2024
En etkili diyabetik nöropati tedavisi hangisidir?	Ağrı için ilk basamak duloksetin veya pregabalin; HbA1c <%7 tutulması hastalığın ilerlemesini yavaşlatır.	Bril 2022
Benfotiamin gerçekten işe yarar mı?	300–600 mg/gün benfotiamin, 12 haftada sinir iletim hızını ve ağrı skorunu anlamlı düzeyde iyileştirdi.	Finnerup 2021
Diyabetik nöropati ayak bakımı neden kritik?	Duyusal kayıp küçük yaraların fark edilmemesine yol açar; düzenli öz-muayene amputasyon riskini %50 azaltır.	IWGDF 2023
Hangi egzersizler güvenlidir?	Tempolu yürüyüş ve düşük-etkili direnç bandı egzersizleri dolaşımı artırır; denge çalışmaları düşme riskini azaltır.	Colberg 2022
Hangi testler tanıyı netleştirir?	Klinik muayeneye ek olarak sinir iletim hızı (NCV) ve EMG; atipik olgularda cilt biyopsisi küçük lif tutulumunu gösterir.	England 2005
Alpha lipoik asit ne kadar süre kullanılmalı?	600 mg/gün dozla en az 3 ay kullanım, oksidatif stres markerlarını ve ağrıyı azaltmada etkilidir.	Ziegler 2021
Otonomik nöropati belirtileri nelerdir?	Ortostatik hipotansiyon, gastroparezi, terleme bozuklukları ve erektil disfonksiyon en sık görülen bulgulardır.	Pop-Busui 2023

Ara Toplam :
KDV (%KDV (%1) :
Kargo Ücreti:
Toplam :